갑상선 초소음파상 크기 1cm 미만 결절 중 세침흡인검사 FNA 대상 [Thyroid nodule / 대한갑상선학회 가이드라인]

갑상샘 초음파상 크기 하나 cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인 갑상선 결절 진단 및 치료의 최근의 지식/20하나 8년, 인하대 병원 내과 개업의 연수 강좌.-인하대 병원 내분비 대사 내과 안 송희 교수 20하나 6년 대한 갑상선 학회 갑상선 결절과 암 진료의 권고안 개정안의 예기와 함께 강의가 진행되고 진료 권고 방안도 함께 당초 썩은 바다 봄.

20하나 6년 대한 갑상선 학회의 가이드 라인으로 주의 변경 사항.한 갑상선 결절에서 위험 인제에 의한 초소 음파 유도하 천자 흡인 검사 Fine needle aspiration FNA을 시행하는 크기 기준 2. 하나 cm미만의 결절에 대한 갑상선 세침 흡입 검사 결과"악성"에 나왔을 때 치료에서 수술과 적극적 감시를 도입 3, 미 빵 전 결절에서 추가 FNA와 분자 표지쟈 검사의 필요성의 강조.1개 반적으로 크기가 1cm이상의 갑상선 결절입니다.상의가 있는 암의 위험이 있기 때문에 검사를 하겠습니다.-병력 청취 두경부 방사선 연구, 골수 이식을 위한 전신 방사선 연구, 갑상선 암의 까치 요은료크, 하나 4세 이전 체르노빌의 방사성 강하 물 노출, 직계 가족 중에 가정성 갑상샘암 또는 갑상선 암 증후군의 병력, 급격한 크기의 증가, 쉰 목소소움-신체 검사 성대 마비, 동쪽 경부 림프절 종대, 주위에 고정된 결절-Thyroid nodule initial test/갑상선 결절 진단에 필요한 혈액 검사 TSH를 포함한 TFT진행한다. TSH가 정상보다 오전에 갑상선 검사를 실시한다. (Hot nodule의 경우 악성이 거의 없으며 세침흡입검사 FNA fine needle aspiration 생략) TSH 농도가 잘못되지 않으면 갑상선 검사를 생략하여 갑상선 초소음파 시행 가능.Calciton in 칼시토닌 측정 고려. 혈청 칼시토닌 농도가 50~하나 00pg/ml이상이면, 갑상선 수지 르망(medullary thyroid ca MTC)가능성이 높습니다 소리.Thyroglobulin(Tg)을 초기 검사에서 일률적으로 실시하지 말 것. -갑상선 결절의 갑상선암 의심 초고음파 의견 / Thyroid nodule 중 Papillary Thyroid cancer PTC를 예측하는 의견.미세 석회화 microcalcification 침상노화는 소엽성 경계 spiculated, microlobulated margin 비평행 방향(nonparallel orientation)노화는 앞뒤로 긴 모양(tallerthan wide) 고형(solid) 저환경(경미한 노화는 현저한 저환경)

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제 1열이나 제 1열의 high suspicion의견이 중요!그리고 이 갑상선 초 sound파의 발전 바탕으로 갑상선 결절의 암 위험도가 어느 정도인지 조사하고 그 위험도와 함께 환자의 기타 위험요인 및 선호도에 따라 침습적인 검사인 세침흡인 검사를 할지 여부를 판단하게 된다.초sound파 검사상의 갑상선 결절의 악성 위험도를 본인 나타내는 것이 K-TIRADS / Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System

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갑상선의 초소 리파상 높은 혐의 high suspicion/갑상샘암의 혐의의 초소 리파 의견이 있는 저 에코 고형 결절 때 암 후 햄도 60%이상, 이때에도 0.5cm이 아니라 하나 cm이상 들지만 때에 천자 흡인 검사의 진행을 권고한다. 그리고 0.5cm이상의 기준은 선택적인 경우에 의해서.중간 의심 intermediate suspicion도 1cm이상의 기준에서 아침은 의심 Low suspicion(암 의심 의견 없이 부분 주머니성도 하는 등/고 친환경 결절)은 1개. 5cm이상 양성 Benign(해면 모양, comet tail artifact를 보이는 부분 낭포 결절도는 순수한 낭포)은 2cm이상 들지만 경우 FNA가 권고한다.그렇다면 이 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절은 어떻게 할 것인지, 이것이 제한 곤란. 진료 권고 방안대로 계속 따르면 좋은 경우는 생각이 없지만, 예를 들면 갑상선 암의 초소리파의 의견에 가까운데 1cm는 안 넘는데 이런 때 생각이 시작되는 것이며, 제목에 쓴 것처럼 갑상샘 초음파장 크기 1cm미만의 갑상선 결절 중에 가는 바늘 흡입 검사를 고려해야 하는 경우를 파악해야 한다. 이에 대한 다른 가이드 라인의 내용을 좀 보자.-ATA미국 갑상선 학회의 가이드 라인 20하나 5경부 림프절 전이도는 피막 외 침범이 없는 경우 갑상선 암의 혐의 결절에 대한 즉각적인 FNA없이 f/u의 가능.환자의 자신과 호감도로 그걸로 선택.이때 나는 젊은 경우를 말하는 것.-AACE/ACE/AME, 미국 내분비학회 가이드 라인 20하나 60.5~하나 cm크기의 갑상샘암의 혐의 결절에서는입니다 카미 의견과 환자의 선호도를 고려하여 FNA또는 주의 깊은 f/u그리고 하고 초음파 의견 외에 갑상선 암 고위험 군이 의심되는 경우는 제시된 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절에서도 FNA을 고려해야 한다.두경부 방사선 연구 과거력 소아 청소년기 전신 방사선 연구 과거력 갑상샘암 가족력 갑상샘암고요 프죠루 제술을 받은 경우 하나 8F-FDG PET양성인 경우 MEN2/FMTC와 관련된 RET유전자 변이가 발견된 경우 혈청 칼시토닌이 하나 00pg/ml이상인 경우

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갑상선 결절의 초음파의 견해와 진행 과정을 알고리즘으로 다시 정리한 것. 그 다음.FNA 세침흡입검사를 진행하고 나서는 어떻게 진행되는지~세침흡인세포검사 FNA는 갑상선 결절진단에서 가장 좋은 검사이며, 이 결과는 Bethesdasystem에 기술된 진단범주를 통해 보고된다.

이 Bethesdasystem도 K-TIRADS와 같이, 최초부터 악성이나 양성이 나와 버리면 용이.

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'Indeterminate'가 골치 아픈 거FNA 결과 중 indeterminaote에 속하는 범주가 비정형 AUS or FLUS, 여포종양가령은 여포종양 의심 FN or SFN, 악성 의심 suspicious for malignance이다.각각의 FNA 결과에 따라 다음에 어떻게 진행할 것인가.1)비징 단적 결과 nondiagnostic/unsatisfactory-초기 세포 검사에서 비징 단적으로 진단된 결절은 초소 리파 유도하에 FNA을 재시도한다. (FNA의 영향을 고려하고 3개월 정도 후 진행)-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 낭포 결절(단, 초소 리파의 생각으로 악성을 시사하는 높은 혐의의 생각이 없을 경우)은 주의 깊게 추적 관찰의 고 아니며 수술적 절제가 필요할 수 있다.-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 결과가 나쁘지 않는 경우 초소 리파의 생각 상 부정 혐의가 짙도에고 나쁘지 않아 추적 관찰 사이, 20%이상의 크기가 증가하는 고가 나쁘지 않아요 계속적으로 악성 위험도를 가진 경우에는 진단 때문에 수술적 절제를 고려한다.2)양성 benign:세포 검사에서 양성의 결절은 즉각적인 추가 검사 나쁘지 않아 치료가 필요 없다.3)비정형 AUS or FlUS atypia(or follicular lesion)of undetermined significance-비정형 세포의 결과를 보이는 결절의 경우 입어요 상 또는 초소 리파의 생각으로 의심되는 생각을 고려하고 경과를 관찰하다 고 아니며 진단적 수술을 하기 전에 악성도 평가에 도움을 얻기 위해서 반복적인 FNA또는 분자 표지쟈 검사를 실시하고 볼 수 있다. 이때로 일상적인 의사 판정에 환자의 선호도와 실행 가능성이 고려돼야 한다.*분자 표지쟈 검사:BRAF, 7 gene panel(BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC1, RET?PTC3, PAX/PRARy), 167 gene expression classifier-FNA다시 검증이 나쁘지 않는 분자 표지쟈 검사 또는 두가지 모두 시행되지 않거나 프지 없다 결론에 도달하지 못한 겨우, 퇴상적 위험인제, 초음파의 생각, 환자의 선호도에 따라 경과관찰 또는 진단적인 수술이 이루어지기도 한다.4)난포 종양 예는 난포 종양 의심 FN/SFN follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm-세포학적 판독이 여포 종양 예는 난포 종양의 혐의의 경우 진단을 위한 수술적 절제가 그대로 치료이다. 그러나 나쁘지 않아요 상적 사고와 초음파 사고를 고려한 뒤 수술을 하기 전 악성도 평가를 위해 분자표지 검사를 이용해 볼 수 있다. 태상적인 의사 판정에 환자의 선호도와 실행 가능성이 고려되어야 한다.- 만약 분자표지 검사 여부 등으로 결론적이지 않다면 수술적 절제를 생각할 수 있다.5)비리 혐의 suspicious for malignancy-세포학적 판독이 갑상선 유두암 혐의(부정 의혹)의 경우에는 악성이라고 진단된 경우와 마찬가지입니다 계속적인 위험 요소, 초음파의 생각, 환자의 선호도, 유전자화 이즈미의 검사 결과를 고려하고 수술적 절제를 한다.)입니다!산조 퀸 생각과 초소 리파의 생각을 고려한 뒤 만약 유전자 검사 결과가 수술적 절제에 관한 의사의 판정을 바꿀 수 있다고 기대하면 BRAF검사 괜찮은 7개의 유전자, 화천 패널 검사를 고려해서 볼 수 있다.6)악성 malignancy-세포학적 검사가 악성의 경우 1반 적으로 수술을 권고한다.*적극적 감시 active surveillance를 고려해야 할 경우 매우 낮은 데 홈도을 가진 종양의 경우(입니다 산적에 전이와 국소 침윤이 없어 세포학적으로 공격적인 질환이라는 증거가 없는 1cm미만의 미세 돌기 암 등)동반된 다른 질환으로 수술 위 홈도이 큰 경우 나머지 여생이 짧다고 예상되는 경우( 심한 심혈 관계 질환, 다른 악성 종양, 고령의 경우 등)갑상선 수술 전에 해결돼야 하는 것이 내과적 혹은 외과적 질환이 병발된 경우

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위의 예기"갑상선 결절 발견"에서 "치료"까지를 알고리즘과 정리했다.일)FNA결과 양성의 갑상선 결절 추적 관찰- 높은 의사 초음파 생각:일 2개월 이내에 초음파와 초음파 유도 FNA시행하는 것이다.- 낮은 혐의는 중간의 의심 초음파 생각:일 2~24개월 내에 초음파를 시행할 것이다. 초음파로 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2mm이상에서 20퍼센트 이사의 지름의 증가가 확인 도에고 아니며 용적이 50%이상 증가)예는 새로운 의문의 생각이 관찰된 경우 FNA을 시행하는 고가 괜찮은 노인은 지속적으로 관찰할 수 있어 지속적인 크기 증가를 보인다면 FNA을 시행할 수 있다.- 낮은 혐의의 초음파의 생각(해면 모양 결절을 포함):추적, 초음파 검사를 통해서 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단하는 장 스이 너무 너무 너무 낮기 때문에 만약 초음파를 시행할 것이라면 24개월 후 시행하는 것이다.-추적검사를 통해 반복된 초음파 유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면 악성 위험에 대한 추적 초음파 검사는 더 이상 필요하지 않다.2)FNA을 시행하고 있지 않가프상송 결절의 추적 관찰- 큰 의혹:일 2개월 이내에 초음파의 추적 검사를 실시할 것이다.- 낮은 혐의는 중간 혐의:일 2~24개월 내에 초음파의 추적 검사를 실시할 것이다.-1cm이상의 낮은 혐의:추적 초음파 검사로 악성 위험도 평가의 유용성과 적절한 검사 간격은 알려지지 않았다. 초음파를 시행할 것이라면 24개월 후 시행하고 볼 수 있다.-1cm미만의 낮은 혐의와 순수한 낭포는 한편 반적으로 초음파 추적 검사가 필요하지 않다.<갑상선 양성결절 치료> - 양성갑상선 결절에 대한 일률적인 갑상선 호르몬 억제 치료는 권고되지 않는다. 치료에 어떤 반응이 나오더라도 억제요법은 잠재적인 위해가 이익을 웃돌게 된다.-4cm보다 큰 결절이 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서 양성의 경우 증상이 괜찮은 여자야 산적 우려에 물적 증거 하고 수술을 고려할 수 있다.- 경과 관찰 중 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서도 양성의 경우 주기적으로 관찰한다. 대부분의 무증상의 결절은 크기가 약간 커지므로 치료하지 않고 추적 관찰이 이루어지는데, 재발하는 낭성 결절은 양성이어도 압박 증상이 나쁘지 않으므로 미용상의 사고가 있다면 에탄올 절제술 ethanolablation은 수술을 고려할 수 있다.- 크기가 증가하는 갑상선 양성 결절 환자로 갑상선 호르몬 억제 치료에 관한 자료는 없다.증상을 하나로 만드는 갑상선 결절의 크기를 줄이기 위해 에탄올, 레이저, 고주파 절제술을 생각할 수 있다.양성 고형갑상선 결절의 비수술적 치료는 에탄올보다 레이저가 나쁘지 않으며 고주파 절제술을 권할 것이다.이리하여 갑상선 결절이 몇 개가 동시에 발견된 경우에 대해서.*다 결절 갑상선 종.일 cm이상의 결절이 2개 이상 결절성 갑상선 종 환자에게는 한 cm이상의 단 하나의 결절의 환자의 재발냐는 평가돼야 하고, 각각의 일 cm이상의 결절은 독립적으로 악성 위험이 있으니 한 이상의 결절에서 FNA가 필요할 수 있다.-1cm이상의 결절이 다수 있는 경우 초음파 사고와 FNA시행 크기 기준으로 악성의 기회 가장 높은 결절에서 우선적으로 FNA을 실시할 수 있다.-초음파 생각에서 악성이 의심되는 결절이 없어 결절 사이에 정상 조직 없이 초음파 생각이 유사한 융합성 결절이 다수 관찰되면 악성 기회 은 낮은 가장 큰 결절(>2cm)에서 FNA을 시행하는 고가 아니며 FNA 않은 경과 관찰할 수 있다.혈청 TSH가 낮을 경우 자율 기능성 결절이 있을 수 있으므로 갑상선 검사를 실시할 필요가 있으며, 각 결절의 기능성을 평가하기 위해 초음파와 직접 비교할 필요가 있다. 초음파로 의심스러운 결절의 노화는 냉결절을 우선하여 RNA를 고려할 것이다. 우리에게 갑상선 종양에 대한 과도한 침습적 검사 및 수술적 치료가 매우 오랫동안 모터 논란이 되어 왔다. 가장 근본적인 사고는 첫 단추 '과잉검진' 서비스를 정리해 갑상선 초음파를 내방시키는 것. 갑상선, 정밀 초음파를 했을 때 조사에 따르고 한 9~68%의 성인에서 갑상선 결절이 발견되면 나쁘지 않아서 온 것. 여성이 나쁘지는 않다, 나쁘지는 않다, 이것이 많을수록 기회는 높아지고 있다.상기에 정리한 바와 같이 갑상선 결절에 대한 가이드라인은 있다. 결절의 크기는 나쁘지 않다, 초음파, FNA의 결과에 따라 악성 위험도 - 갑상선암 확률도 다양한 조사에서 나쁘지 않습니다. 그런데 왜 과잉진료 - 과잉진단, 과잉치료를 하는가. 확률은 개인에게 아무런 의미도 없기 때문이다 의사야 5%확률을 보면서 의미를 가질 수 있겠지만, 악성 위험도가 5%이던 환자의 00명 중 5명은 암이 나쁘지 않는, 그 5명에는 한 00%암의 일이니까. 그래서 의사들은 "괜찮다" "암이 아니다"라고 이 스토리를 말하는 것이 어렵다. 환자들이 제1탄을 원하는 이 스토리는 그곳일 것이다만...찬스가 어느 정도라면 이 스토리를 할 수 밖에 없고, 역시 어떻게 하고 싶은가 하고 환자에게 물을 수 밖에 없다. 위험성은 분명히 있으니까. 근데 그러면 환자가 왜 나쁘지 않냐고 항의하기도 해. 책이 전부를 전가하는가 하고....그럼에도 불구하고 의사의 역할은 확실히 상황을 설명하고 어떤 옵션이 있는지를 이 스토리로 만들어 환자가 충분히 이해할 수 있도록 도와준 뒤 선택하게 하는 수밖에 없을 것이다.갑상샘 초음파상 사이즈 1cm미만 결절 중간 굵기 바늘 흡입 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인]